鼻部骨折的介绍

　　鼻是面部突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。

　　病因

　　鼻为面部高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或没有意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折

　　临床表现

　　1.好发群体

　　运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。

　　2.症状

　　据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。

　　（1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。

　　（2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。

　　（3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。

　　（4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。

　　（5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。

　　（6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。

　　（7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。

 

　　检查

　　1.视诊

　　观察外鼻有没有畸形、肿胀、淤血及眼眶有没有水肿，眼球有没有移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。

　　2.鼻部触诊

　　骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。

　　3.前鼻镜检查

　　注意鼻黏膜有没有破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。

　　4.鼻骨影像学检查

　　可显示骨折部位、性质及骨片有没有移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。

　　（1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有没有鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。

　　（2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有没有积液、眶壁有没有骨折、软组织有没有血肿、颅底有没有骨折、眶内有没有积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。

　　5.鼻内镜检查

　　能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有没有脑脊液漏。