什么是全鼻再造

　　各种原因所致外鼻大部分或全部缺损，须进行全鼻再造术，以恢复其外形。

　　全鼻再造成形术所需的皮肤组织，主要是用皮瓣或管形皮瓣。常用的有额部皮瓣，上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或游离的前臂皮瓣等。以前额皮瓣为佳，因其组织薄，血液供应丰富，造型、色泽较为理想，外形稳定，后期收缩小，而且在皮瓣转移中，不需要肢体固定，一般也不需要软骨支撑，鼻外形满意。其缺点是额部供区遗留游离植皮的痕迹，影响面部美容。现在应用皮肤扩张器先期将前额部皮肤扩张，以供鼻再造之用，以避免游离植皮所遗留的问题。下面就重点介绍额部皮瓣的术式。

　　术前准备

　　1.全麻术前常规检查。

　　2.将鼻再造手术方式向病人及家属说明。

　　3.配血300～600ml。

　　手术步骤

　　1.额部皮瓣的设计形成

　　额正中皮瓣，血供以滑车上动脉和内眦动脉为主

　　额部斜行皮瓣，选择侧眶上动脉为蒂。

　　2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤

　　（1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面分离，掀起皮瓣，注意避免损伤供血动脉。

　　（2）将皮瓣很好地止血后，将掀起的皮瓣旋转180°，与已形成的组织缝合，蒂部做管状封闭。

　　（3）供瓣区游离植皮，再造鼻鼻前孔内放扩张管

　　（4）术后3～4周，将再造鼻根部断蒂，并局部展平缝合。

　　（5）额正中皮瓣期再造，可将鼻瓣蒂留于皮下，形成岛状皮瓣，通过鼻根部皮下隧道，旋转180°转移至鼻部再造.

　　（6）行额部皮肤扩张法者，应先选用容量为150～200ml，长方形皮肤软组织扩张器埋置于前额正中的额肌深面。切口自额部发际内，游离至眉间上方，手术后1周开始往扩张器内注生理盐水，6～8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。

　　术中注意要点

　　1.皮瓣形状及大小的设计

　　2.鼻下部通常用缺损上方和两侧形成的局部翻转皮瓣对接缝合构成衬里

　　3.将皮瓣远端折叠塑型形成鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻孔、塑造外鼻，将其与衬里相缝合

　　术后处理

　　1.术后严密观察再造鼻血运，必要时可适当给予扩张血管药物。

　　2.应用抗生素预防感染。